Os principais especialistas em coração dos Estados Unidos emitiram esta semana novas diretrizes para a pressão arterial alta, o que significa que dezenas de milhões de americanos encontrarão novos critérios para a condição e precisarão mudar seus estilos de vida ou tomar medicamentos para tratá-la.
Segundo as orientações, formulados pela American Heart Association e da American College of Cardiology, o número de homens com menos de 45 anos com diagnóstico de pressão alta vai triplicar, e a prevalência entre mulheres com menos de 45 anos vai dobrar.
“Esses números são assustadores,” disse o Dr. Robert M. Carey, professor de medicina na Universidade da Virginia e co-presidente do comitê que escreveu as novas diretrizes.
O número dos adultos com pressão arterial alta, ou hipertensão, vai subir para 103 milhões, contra os 72 milhões verificados antes, de acordo com a norma anterior. Mas o número de pessoas que são novos candidatos para o tratamento com medicamentos vai subir apenas por um número estimado em 4,2 milhões de pessoas, disse ele." Para atingir as metas outros podem ter de tomar maismedicamentos ou aumentar as dosagens.
Alguns fatores de risco são muito importantes para a saúde.
A pressão arterial elevada é apenas a segunda causa evitável de ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais devido ao fumo e as doenças cardíacas continuam sendo a principal causa de morte de americanos.
Se os americanos agirem de acordo com as diretrizes e diminuírem a sua pressão arterial, fazendo mais exercício e se alimentando com uma dieta mais saudável, ou com terapia de medicamentos, eles poderão reduzir a taxa de mortalidade devida a ataques cardíacos e derrames, disseram especialistas.
Agora, a pressão arterial elevada será definida como 130/80 milímetros de mercúrio ou maior para qualquer pessoa como um risco significativo de ataque cardíaco ou derrame. As diretrizes anteriores definidas para hipertensão arterial eram de 140/90. (O primeiro número descreve a pressão sobre os vasos sanguíneos quando o coração se contrai, e o segundo refere-se à pressão para o coração relaxado entre as batidas.)
A doença cardiovascular continua a ser a principal causa de morte entre os americanos. Os novos critérios, a primeira revisão de diagnóstico oficial desde 2003, é o resultado de evidências crescentes de que a pressão arterial muito menor do que havia sido considerado normal, reduz muito as chances de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral, bem como o risco geral de morte.
Pesquisas recentes indicam que isso é verdade mesmo entre as pessoas mais velhas, para quem o tratamento intensivo era pensado como sendo muito arriscado. Esta constatação, de um grande estudo federal feito em 2015, pegou muitos especialistas de surpresa e definiu o cenário para a nova revisão.
Este cálculo deve ser individualizado, e os especialistas estão recomendando que os pacientes usem uma calculadora desenvolvida pelo Comitê de Diretrizes em ccccalculator.ccctracker.com.
Quase a metade de todos os adultos americanos, e quase 80 por cento das pessoas com 65 anos ou mais velhas, irão achar que eles se qualificam e terão de tomar medidas para reduzir a sua pressão arterial.
Mesmo sob o padrão relativamente mais brando que prevaleceu durante anos, cerca de metade dos pacientes não conseguem ter a sua pressão arterial abaixo do normal.
“Será que vai afetar muitas pessoas, e será que vai ser difícil de atingir essas metas de pressão arterial?”, Perguntou o Dr. Raymond Townsend, diretor do programa de hipertensão em Penn Medicine. “A resposta é um sim bastante significativo.”
De acordo com as novas diretrizes, qualquer pessoa com pelo menos um risco 10 por cento de um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral na próxima década deve apontar para a pressão arterial abaixo de 130/80.
Mas simplesmente estar com 65 anos ou mais de idade traz um risco de 10 por cento de problemas cardiovasculares, e de forma eficaz todos os que estiverem acima desta idade terão que perseguir o novo alvo.
Pacientes mais jovens com este nível de risco incluem aqueles com as condições como doença cardíaca, doença renal ou diabetes. O novo padrão será aplicada a eles, também.
Para pessoas cujo risco de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral seja inferior a 10 por cento, será dito a eles para perseguir a pressão arterial abaixo de 140/90, um padrão mais brando, e tomar medicamentos, se necessário for.
Se há alguma boa notícia para os pacientes aqui, é que quase todos os medicamentos utilizados para tratar a pressão arterial elevada são, agora, genéricos. Muitos custam centavos de dólar americano por dia, e a maioria das pessoas pode tomá-los sem efeitos colaterais.
Ao formular as diretrizes, o comitê de especialistas analisou mais de 1.000 relatórios de pesquisa. Mas a mudança é devida em grande parte para referndar os dados de um estudo federal publicada em 2015.
Esse estudo, chamado de Sprint, explorou marcantemente uma menor pressão arterial em pessoas mais velhas - uma pressão arterial mais baixa do que os pesquisadores já tentaram estabelecer - o que pode ser tanto viável, quanto benéfica.
Os pesquisadores avaliaram mais de 9.300 homens e mulheres com idades entre 50 anos e mais velhos que estavam em alto risco de doença cardíaca como um dos dois alvos: a pressão sistólica (as medidas mais elevados da pressão sanguínea) inferior a 120, ou uma pressão sistólica de menos do que 140.
Em participantes que foram verificados com tendo as suas pressões sistólica abaixo de 120, a incidência de ataques cardíacos, insuficiência cardíaca e derrames caiu em um terço, e o risco de morte caiu em quase um quarto.
Aqueles pacientes que tomavam três medicamentos, em média, em vez de dois, ainda não experimentaram efeitos colaterais ou complicações do que pacientes do outro grupo.
Alguns especialistas em geriatria esperavam muito mais complicações entre os pacientes mais velhos, que receberam tratamento mais intenso, especialmente aumento de tonturas, quedas e desidratação.
Em vez disso, o tratamento intensivo reduziu o risco de complicações relacionadas com a pressão arterial elevada em mais de 30 por cento, disse o Dr. Jeff Williamson, Chefe do Centro Sticht sobre Envelhecimento em Wake Forest Baptist Medical Center e o único geriatra no comitê de elaboração das novas diretrizes.
Com um menor risco de ataques cardíacos e derrames, observou ele, as pessoas que participaram do estudo eram mais propensos a manter a sua independência.
Mas o tratamento medicamentoso mais intensivo, em muitos mais pacientes pode aumentar as taxas de doença renal, temem alguns especialistas . No estudo Sprint, a incidência de lesão renal aguda foi duas vezes mais elevada no grupo que recebeu medicamentos para reduzir a sua pressão sistólica de 120.
“Embora o objetivo menor tenha sido melhor para o coração, não foi melhor para os rins”, disse Townsend da Penn Medicine, que é um especialista em rins. “Então, sim, eu estou preocupado.”
Enquanto concorda que baixar a pressão arterial é melhor, Dr. J. Michael Gaziano, um cardiologista do Brigham and Women’s Hospital e do VA Boston, preocupa-se sobre médicos e pacientes, fixando-se em um objetivo particular.
É verdade, disse ele, que os médicos devem ser mais agressivos no tratamento de pessoas com alto risco. Mas, acrescentou, “Se um paciente chega com uma pressão arterial de 180, não vou levá-lo para 130.”
Mudanças de estilo de vida como dieta e exercício podem ajudar muitos pacientes a reduzir a pressão arterial. Mas para muitos dos recém-diagnosticados é provável que acabem precisando usar medicamentos, disse o Dr. Harlan Krumholz, cardiologista da Universidade de Yale.
“Esta é uma grande mudança que vai acabar rotulando muito mais pessoas com hipertensão e recomendar o tratamento medicamentoso para muito mais pessoas”, disse ele.
A estratégia de tratamento atual não tem sido tão bem sucedida para muitos pacientes, observou ele.
“Como eles toleram medicamentos, se querem perseguir níveis mais baixos, são todas as escolhas e não deve ser ditada a eles”, disse o Dr. Krumholz. “Ou teremos a mesma situação que hoje -. Muitas prescrições que vão ser feitas e pílulas não tomadas”.
Fonte: The New York Times
